Form Pendaftaran Siswa Baru
Apabila ada kendala dalam pengisian form pendaftaran, dapat menghubungi whatsapp admin (0858-4865-2898)
Gelombang Pendaftaran
KIC 41
Aktif
Email
*
NIK
*
NIK harus 16 digit
Nama Lengkap
*
Masukkan nama yang sama dengan nama di KTP
Tempat Lahir
*
Tgl. Lahir
*
Provinsi
*
ACEH
BALI
BANTEN
BENGKULU
DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
DKI JAKARTA
GORONTALO
JAMBI
JAWA BARAT
JAWA TENGAH
JAWA TIMUR
KALIMANTAN BARAT
KALIMANTAN SELATAN
KALIMANTAN TENGAH
KALIMANTAN TIMUR
KALIMANTAN UTARA
KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
KEPULAUAN RIAU
LAMPUNG
MALUKU
MALUKU UTARA
NUSA TENGGARA BARAT
NUSA TENGGARA TIMUR
P A P U A
PAPUA BARAT
RIAU
SULAWESI BARAT
SULAWESI SELATAN
SULAWESI TENGAH
SULAWESI TENGGARA
SULAWESI UTARA
SUMATERA BARAT
SUMATERA SELATAN
SUMATERA UTARA
Kabupaten
*
Kecamatan
*
Kelurahan
*
Dusun/Desa
*
Jalan
RT
*
RW
*
Status Pernikahan
*
Belum Menikah
Sudah Menikah
Cerai
Cerai Mati
LPK
*
Pendidikan Terakhir
*
SD
SMP
SMA
SMK
D1
D2
D3
D4
S1
Golongan Darah
*
A
B
AB
O
Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
Berat Badan
*
Tinggi Badan
*
Umur
*
Nomor Whatsapp
*
Kontak Darurat
*
Status Kontak Darurat
*
Agama
*
Islam
Kristen
Katolik
Hindu
Buddha
Konghucu
Kesehatan Mata Kiri
+4.00 Lebih
+4.00
+3.75
+3.50
+3.25
+3.00
+2.75
+2.50
+2.25
+2.00
+1.75
+1.50
+1.25
+1.00
+0.75
+0.50
+0.25
0 (Normal)
-0.25
-0.50
-0.75
-1.00
-1.25
-1.50
-1.75
-2.00
-2.25
-2.50
-2.75
-3.00
-3.25
-3.50
-3.75
-4.00
-4.00 Lebih
Tidak usah diisi bila mata kiri normal
Kesehatan Mata Kanan
+4.00 Lebih
+4.00
+3.75
+3.50
+3.25
+3.00
+2.75
+2.50
+2.25
+2.00
+1.75
+1.50
+1.25
+1.00
+0.75
+0.50
+0.25
0 (Normal)
-0.25
-0.50
-0.75
-1.00
-1.25
-1.50
-1.75
-2.00
-2.25
-2.50
-2.75
-3.00
-3.25
-3.50
-3.75
-4.00
-4.00 Lebih
Tidak usah diisi bila mata kanan normal
Upload Foto (3x4)
*
Pilih Foto
Format: JPG / JPEG / PNG (Maks. 2MB)
✔ Contoh Benar
Sesuai standar pendaftaran
✘ Contoh Salah
Tidak sesuai ketentuan
Ketentuan Foto
Gunakan foto berwarna & terbaru
Latar belakang putih / clear
Posisi wajah seimbang dengan latar
Ikat rambut (bagi perempuan berambut panjang)
Tidak mengenakan jilbab
Pakaian formal (jas, dasi, kemeja putih)
Kerah dikancing & dasi rapat
Ekspresi senyum semangat
Batal
Crop & Simpan
Apakah Anda Memiliki Alergi?
*
Ya
Tidak
Apakah Anda Memiliki Riwayat Penyakit?
*
Ya
Tidak
Apakah Anda Merokok?
*
Ya
Tidak
Apakah Anda Meminum Alkohol?
*
Ya
Tidak
Tangan Bagian Mana Yang Sering Anda Gunakan?
*
Kanan
Kiri
Apakah Hobi Anda?
*
Berapa Lama Anda Belajar Bahasa Jepang? (Bulan)
Terakhir Sampai Bab Berapa?
Dari Tanggal Berapa?
Sampai Tanggal Berapa?
Tujuan Ke Jepang:
*
Impian Setelah Pulang Dari Jepang:
*
Kelebihan
*
Pilih kelebihan
Kelebihan 2
*
Pilih kelebihan 2
Kelebihan 3
*
Pilih kelebihan 3
Kekurangan
*
Pilih kekurangan
Kekurangan 2
Pilih kekurangan 2
Kekurangan 3
Pilih kekurangan 3
Nama Sekolah 1
Bulan Masuk 1
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Tahun Masuk 1
Bulan Keluar 1
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Tahun Keluar 1
Jurusan 1
Jenjang Pendidikan 1
SD
SMP
SMA
SMK
D1
D2
D3
D4
S1
Nama Sekolah 2
Bulan Masuk 2
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Tahun Masuk 2
Bulan Keluar 2
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Tahun Keluar 2
Jurusan 2
Jenjang Pendidikan 2
SD
SMP
SMA
SMK
D1
D2
D3
D4
S1
Nama Sekolah 3
Bulan Masuk 3
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Tahun Masuk 3
Bulan Keluar 3
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Tahun Keluar 3
Jurusan 3
Jenjang Pendidikan 3
SD
SMP
SMA
SMK
D1
D2
D3
D4
S1
Nama Sekolah 4
Bulan Masuk 4
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Tahun Masuk 4
Bulan Keluar 4
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Tahun Keluar 4
Jurusan 4
Jenjang Pendidikan 4
SD
SMP
SMA
SMK
D1
D2
D3
D4
S1
Nama Perusahaan 1
Bulan Masuk 1
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Tahun Masuk 1
Bulan Keluar 1
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Tahun Keluar 1
Bidang Usaha 1
Posisi 1
Nama Perusahaan 2
Bulan Masuk 2
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Tahun Masuk 2
Bulan Keluar 2
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Tahun Keluar 2
Bidang Usaha 2
Posisi 2
Nama Perusahaan 3
Bulan Masuk 3
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Tahun Masuk 3
Bulan Keluar 3
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Tahun Keluar 3
Bidang Usaha 3
Posisi 3
Nama Perusahaan 4
Bulan Masuk 4
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Tahun Masuk 4
Bulan Keluar 4
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Tahun Keluar 4
Bidang Usaha 4
Posisi 4
Nama Perusahaan 5
Bulan Masuk 5
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Tahun Masuk 5
Bulan Keluar 5
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Tahun Keluar 5
Bidang Usaha 5
Posisi 5
Tuliskan Penjelasan Tentang Pekerjaan Anda Secara Detail Urut Dari Atas Sampai Ke Bawah:
Status
Ayah
Ibu
Kakak Laki-laki
Kakak Perempuan
Adik Laki-laki
Adik Perempuan
Nama
Umur
Serumah (Orang Tua)
Ya
Tidak
Pekerjaan
Tambah Keluarga
Apakah Anda Pernah Lolos JOB Di LPK SO Lain?
*
Ya
Tidak
(Jika Menjawab "Ya", Tolong Tuliskan Kapan, Dimana, Sudah Mengirimkan Dokumen Apa Saja)
Apakah Anda Buta Warna?
*
Ya
Tidak
Bagaimana Kondisi Kesehatan Anda?
*
Sehat
Buruk
(Jika Menjawab "Buruk", Mohon Jelaskan Secara Detail)
Dokumen KTP
*
Pilih file KTP...
Format: PDF, JPG, JPEG, PNG (Maks. 2MB)
Harap upload dokumen KTP.
Dokumen Ijazah SD, SMP, SMA, Kuliah
*
Pilih file ijazah...
Format: PDF, JPG, JPEG, PNG (Maks. 10MB)
Harap upload dokumen ijazah.
Akta Kelahiran
*
Pilih file akta kelahiran...
Format: PDF, JPG, JPEG, PNG (Maks. 2MB)
Kartu Keluarga
*
Pilih file kartu keluarga...
Format: PDF, JPG, JPEG, PNG (Maks. 2MB)
KTP
Ijazah
Akta Kelahiran
Kartu Keluarga